「智慧的探索」公開講座系列——莫樹錦教授
當病人得知自己患癌，就如世界末日來臨。面對漫長的抗癌路，有誰共鳴？
「作為醫生和研究員，我的工作是為病人帶來希望。」國際肺癌權威、中大醫學院腫瘤學系系主任莫樹錦教授多年來致力研究肺癌治療，率領全球將晚期肺癌治療個人化，開創標靶治療，研究免疫療法，與病人共同作戰。被譽為「腫瘤學傳奇」、獲歐洲腫瘤學會頒發「終身成就獎」的莫教授，將分享他研究癌症的漫漫長征，為病人創造希望。
抗癌漫長路（撰文：香港中文大學醫學院腫瘤學系系主任莫樹錦教授）
「醫生說我只能多活幾個月，但我想見證兒子大學畢業、娶新抱、抱孫……」癌症病人與腫瘤科醫生看待生存，可以完全不一樣。醫生說的是供參考的統計數字，但病人看的則是希望。 希望是讓人生存的最大動力。由200多年前第一次發現肺癌開始，科學家努力研究，就是為拉長病人生存期，創造希望。
- 莫樹錦教授以「抗癌漫長路」為題，主講第八場、亦是最後一場「智慧的探索」公開講座系列。
預防癌症
很多人以為戰勝癌症等於要根治癌症，其實不然。不讓戰爭發生，也是勝利，所以預防癌症是戰勝癌症的第一步。
肺癌是香港癌症頭號殺手，由1761年初發現此疾，到首個顯示吸煙可引致肺癌的統計，相距200年。從此，禁煙成為預防肺癌的主要措施。後來，新敵人「電子煙」出現。電子煙把尼古丁融於液體，加熱轉化為蒸氣，等同吸防凍劑，可傷腎引致失明，幸香港全面規管電子煙，否則後患無窮。
肺癌病人中，超過七成發現時已是第三、四期。這是因為除氣管和肺膜外，肺內便沒有神經系統。如果腫瘤不近氣管和肺膜，早期不感痛楚，便難以發現。要及早發現肺癌，X光檢查絕不足夠，電腦斷層掃描能找出癌細胞前身「磨玻璃影」，好讓醫生在病變前及時清除。美國一項5萬人的研究證實，電腦掃描能將肺癌死亡率減少20%。至於驗血檢測，中大盧煜明教授針對鼻咽癌的研究顯示，憑血漿中驗出EB病毒DNA，可發現極早期鼻咽癌。坊間檢測早期癌症的驗血項目，則大多都沒有根據。
消除癌症
愈早發現癌症，便愈能徹底清除它，而切除手術是早期癌症的最好治療方案。第一個手術切除肺葉的成功個案距今70多年，手術近年迅速發展，機械臂切除腫瘤的微創手術快捷安全。將來待5G通訊系統發展成熟，更有望遙距跨國做手術。切除手術後的輔助治療（例如化療）亦將增加免疫治療選擇，檢驗腫瘤以訂造疫苗，讓病人以自身免疫力打敗殘餘癌細胞。
癌細胞本身不是病毒或細菌，它靠不斷膨漲影響器官運作，引致骨折阻礙行動、肺水增加影響呼吸、破壞腦功能和肝功能等。若不能完全移除，只要克制生長，也可做到與癌共存。
- 莫教授領導多個重要的大型跨國研究，是全球第一人將晚期肺癌治療個人化，去年獲歐洲腫瘤學會頒發「終身成就獎」，被譽為「腫瘤學傳奇」。他於講座上分享他與病人共同作戰的歷程。
與癌共存
以往，治療晚期肺癌主要靠化療，現在標靶治療已是一線治療方案。標靶藥的奇妙之處在於它能克制有「驅動癌基因（俗稱標靶）」的癌細胞生長，而不影響正常細胞。今年年初，我一位來自菲律賓、年逾60歲的病人來港求醫，由標靶檢測確認他帶有EGFR基因病變，到抽取組織化驗確認肺癌，再到開標靶藥，只花了5天。服藥少於一個月後，腫瘤已經消失，他至今仍在服藥，情況穩定。
即使癌細胞出現耐藥，也不用放棄，因為逾半病人耐藥時會出現T790M基因突變，這時就可轉用第三代標靶藥。除以上兩種標靶及另一常見標靶ALK外，近月我們研究出針對2012年才被發現的標靶RET的藥物（LOXO-292），效用達68%，平均控制時間更達18個月，還有更多標靶實在不能盡錄。
作為醫生，能研究出新藥物，盡力為病人找標靶，拯救生命，是很有滿足感的事。我一位病人用藥已超過13年，與癌共存，十分鼓舞。
- 問答環節由校友徐緣先生（左）主持，莫樹錦教授與參加者交流討論。
不適合標靶治療的病人，也可選擇免疫治療，透過抑制體內PD-L1蛋白，重啟免疫系統以攻擊癌細胞。中大的研究發現，只要腫瘤細胞PD-L1的表達量超過1%，即可考慮免疫療法，平均20個月的生存期增加至30個月。研究更令美國食品藥品監督管理局（FDA）於今年更改指引，由以往PD-L1表達量需達50%才可納免疫治療為一線療法，放寬至達1%就可以。
未來抗癌路
憑藉醫學界的不斷努力，近年收集的長期生存數據顯示，肺癌平均壽命已由1年多延至4年，而且將來會有更多治療方案，包括已有初步成績的基因編輯，或製造個人化預防疫苗。
不過，無論科技如何進步，抗癌路仍然漫長。我的一位好朋友，一位傑出的外科醫生，是他將微創手術引進香港公立醫院。2017年，我收到他來電指有不妥，檢驗後證實為第四期肺癌，擴散至骨，我為他驗盡標靶，發現RET標靶呈陽性，幸當時我已開始研究LOXO-292標靶藥，加上化療、電療、免疫治療，能控制一段時間。治療期間堅持每日上班，過正常生活，到世界各地旅遊，憑着勇氣、家人支持及最好的醫療技術生存。可惜後來治療終告失效，我將永遠懷念這位好朋友，亦想藉他的生命故事勉勵病人勇敢面對癌症。
我們要戰勝癌症，漫漫長路仍在前方。
原文於 2019 年 11 月 29 日《信報》教育版刊登
