「智慧的探索」公开讲座系列——莫树锦教授
当病人得知自己患癌，就如世界末日来临。面对漫长的抗癌路，有谁共鸣？
「作为医生和研究员，我的工作是为病人带来希望。」国际肺癌权威、中大医学院肿瘤学系系主任莫树锦教授多年来致力研究肺癌治疗，率领全球将晚期肺癌治疗个人化，开创标靶治疗，研究免疫疗法，与病人共同作战。被誉为「肿瘤学传奇」、获欧洲肿瘤学会颁发「终身成就奖」的莫教授，将分享他研究癌症的漫漫长征，为病人创造希望。
抗癌漫长路（撰文：香港中文大学医学院肿瘤学系系主任莫树锦教授）
「医生说我只能多活几个月，但我想见证儿子大学毕业、娶新抱、抱孙……」癌症病人与肿瘤科医生看待生存，可以完全不一样。医生说的是供参考的统计数字，但病人看的则是希望。 希望是让人生存的最大动力。由200多年前第一次发现肺癌开始，科学家努力研究，就是为拉长病人生存期，创造希望。
- 莫树锦教授以「抗癌漫长路」为题，主讲第八场、亦是最后一场「智慧的探索」公开讲座系列。
预防癌症
很多人以为战胜癌症等于要根治癌症，其实不然。不让战争发生，也是胜利，所以预防癌症是战胜癌症的第一步。
肺癌是香港癌症头号杀手，由1761年初发现此疾，到首个显示吸烟可引致肺癌的统计，相距200年。从此，禁烟成为预防肺癌的主要措施。后来，新敌人「电子烟」出现。电子烟把尼古丁融于液体，加热转化为蒸气，等同吸防冻剂，可伤肾引致失明，幸香港全面规管电子烟，否则后患无穷。
肺癌病人中，超过七成发现时已是第三、四期。这是因为除气管和肺膜外，肺内便没有神经系统。如果肿瘤不近气管和肺膜，早期不感痛楚，便难以发现。要及早发现肺癌，X光检查绝不足够，电脑断层扫描能找出癌细胞前身「磨玻璃影」，好让医生在病变前及时清除。美国一项5万人的研究证实，电脑扫描能将肺癌死亡率减少20%。至于验血检测，中大卢煜明教授针对鼻咽癌的研究显示，凭血浆中验出EB病毒DNA，可发现极早期鼻咽癌。坊间检测早期癌症的验血项目，则大多都没有根据。
消除癌症
愈早发现癌症，便愈能彻底清除它，而切除手术是早期癌症的最好治疗方案。第一个手术切除肺叶的成功个案距今70多年，手术近年迅速发展，机械臂切除肿瘤的微创手术快捷安全。将来待5G通讯系统发展成熟，更有望遥距跨国做手术。切除手术后的辅助治疗（例如化疗）亦将增加免疫治疗选择，检验肿瘤以订造疫苗，让病人以自身免疫力打败残余癌细胞。
癌细胞本身不是病毒或细菌，它靠不断膨涨影响器官运作，引致骨折阻碍行动、肺水增加影响呼吸、破坏脑功能和肝功能等。若不能完全移除，只要克制生长，也可做到与癌共存。
- 莫教授领导多个重要的大型跨国研究，是全球第一人将晚期肺癌治疗个人化，去年获欧洲肿瘤学会颁发「终身成就奖」，被誉为「肿瘤学传奇」。他于讲座上分享他与病人共同作战的历程。
与癌共存
以往，治疗晚期肺癌主要靠化疗，现在标靶治疗已是一线治疗方案。标靶药的奇妙之处在于它能克制有「驱动癌基因（俗称标靶）」的癌细胞生长，而不影响正常细胞。今年年初，我一位来自菲律宾、年逾60岁的病人来港求医，由标靶检测确认他带有EGFR基因病变，到抽取组织化验确认肺癌，再到开标靶药，只花了5天。服药少于一个月后，肿瘤已经消失，他至今仍在服药，情况稳定。
即使癌细胞出现耐药，也不用放弃，因为逾半病人耐药时会出现T790M基因突变，这时就可转用第三代标靶药。除以上两种标靶及另一常见标靶ALK外，近月我们研究出针对2012年才被发现的标靶RET的药物（LOXO-292），效用达68%，平均控制时间更达18个月，还有更多标靶实在不能尽录。
作为医生，能研究出新药物，尽力为病人找标靶，拯救生命，是很有满足感的事。我一位病人用药已超过13年，与癌共存，十分鼓舞。
- 问答环节由校友徐缘先生（左）主持，莫树锦教授与参加者交流讨论。
不适合标靶治疗的病人，也可选择免疫治疗，透过抑制体内PD-L1蛋白，重启免疫系统以攻击癌细胞。中大的研究发现，只要肿瘤细胞PD-L1的表达量超过1%，即可考虑免疫疗法，平均20个月的生存期增加至30个月。研究更令美国食品药品监督管理局（FDA）于今年更改指引，由以往PD-L1表达量需达50%才可纳免疫治疗为一线疗法，放宽至达1%就可以。
未来抗癌路
凭藉医学界的不断努力，近年收集的长期生存数据显示，肺癌平均寿命已由1年多延至4年，而且将来会有更多治疗方案，包括已有初步成绩的基因编辑，或制造个人化预防疫苗。
不过，无论科技如何进步，抗癌路仍然漫长。我的一位好朋友，一位杰出的外科医生，是他将微创手术引进香港公立医院。2017年，我收到他来电指有不妥，检验后证实为第四期肺癌，扩散至骨，我为他验尽标靶，发现RET标靶呈阳性，幸当时我已开始研究LOXO-292标靶药，加上化疗、电疗、免疫治疗，能控制一段时间。治疗期间坚持每日上班，过正常生活，到世界各地旅游，凭着勇气、家人支持及最好的医疗技术生存。可惜后来治疗终告失效，我将永远怀念这位好朋友，亦想藉他的生命故事勉励病人勇敢面对癌症。
我们要战胜癌症，漫漫长路仍在前方。
原文于 2019 年 11 月 29 日《信报》教育版刊登
